輸尿管膀胱再植術的簡介

雖然很多人都聽說過輸尿管再植術，但是很多人對這個的基本常識還不是太清楚，建議大家多去了解一下這些基本情況，這樣真正要做這個手術的時候也能做得更好。

若輸尿管損傷的部位很低，不能施行輸尿管吻合術，則可將槍尿管與膀胱進行吻合，恢復其排尿通道。輸尿管膀胱吻合術的方法很多，可根據具體情況選用。

1、輸尿價膀胱壁潛行抗逆流吻合術：在膀胱側後壁作斜行切口長2~3cm，切過肌層深達粘膜層。但勿切開粘膜，稍加分離後在切日底端將粘膜做一戳口。其口徑與輸尿管口徑相當，在膀胱外將輸尿管枯膜與膀胱粘膜作吻合。但縫針宜穿過膀胱全層，用細可吸收線間斷縫合5-6針，縫合完畢將輸尿管末端置於膀胱壁之內，然後，用絲線縫合膀胱切口，將末端輸尿管埋藏於切口之內，在切口之上的兩側再用絲線將輸尿管與膀胱固定2針。為了使吻合後的輸尿管無張力，膀胱後壁的切口高度事先應做適當選擇。

2、乳頭狀輸尿管膀胱吻合術：此種方法亦適合於輸尿管管徑增粗的病例。在切除一段輸尿瞥後（無論什麼原因），如欲施行這種手術，輸尿管殘段必須有足夠的長度。首先在膀胱前壁作縱行切開，在膀膀胱後壁或近頂部適當位置作戳口，其日徑略大於輸尿管外徑，然後將輸尿管殘段自戳日拖人膀胱之內1.5-2cm，用細絲線自輸尿管米端壁層下針，穿行壁層0.2-0.3crn,，然後穿出漿膜之外，再經漿膜穿人壁層潛行。

0.2-0.3crn再行穿出。如此反覆2~3次至膀胱壁水平，縫針穿人膀胱壁肌層，經膀胱粘膜穿出，然後拉緊縫線打結，使末端輸尿管外翻呈乳頭狀，縫3-4針。將輸尿管粘膜與膀胱粘膜用細可吸收線間斷縫合5~6針。最後依層縫合膀胱前壁切口，作臨時性膀胱造口或尿道放置留置導尿管引流尿液。

3、膀胱懸吊，再吻合術：如盆腔段輸尿管切除一段太多，近心端稍高，不能與膀胱頂部再吻合。或估計吻合後輸尿管可因受牽拉而緊張，可將膀胱後壁做廣泛遊離，將膀胱一側頂部向外方牽拉與腰大肌用絲線固定縫合2-3針，將頂部拉高，縮短與輸尿管斷端的距離，再作吻合。最好也行潛行抗逆流吻合法。

4、膀胱頂部縱形劈開，輸尿管膀胱吻合術：如輸尿管切除一段太多或部位較高。可將膀胱壁在頂部縱形劈開至屯角區。頂部切開後膀胱呈兔耳狀，如將患側膀膚向上牽拉，亦可縮短與輸尿管近心斷端的距離3-4cm，使吻合後輸尿管無張力，吻合方法同樣採取抗逆流措施。雙側輸尿管同時被切除一段而部位較高。亦可以同樣方式處理，但膀胱縱行劈開後，兩兔耳的長度較短，縮短距離較少。

5、管狀膀胱瓣輸尿管吻合術（Boari手術）：實際上這是一種替代性輸尿管成形術，不是單純的吻合口如果膀胱是健康的。整個盆腔段輸尿管都可替代，並可上達盆腔邊緣，用與輸尿管日徑相近的膀胱壁管直合，以後可以向上逆行插管，但如再採取抗逆流猜施則插管似不可能。在其他手術中，如意外的切除盆腔段輸尿管，則需立即進行修補。此種手術亦可在腹腔內進行操作，但術後需將手術部位置於腹膜腔之外。擇期性的手術，如下段輸尿管尿痰.則腹膜外進路是適當的，在此種情況下，末端輸尿管常常埋藏於纖維化或炎症組織中，並可能與血管緊密粘連，沒有必要向下分離去試圖或切除。只需於痰門稍上切斷行此種術式吻合。